Лимиты дохода по Медикейду на текущий год (окончание)

Лимиты дохода по Медикейду на текущий год (окончание)

30.10.2019 Справочная служба
Анатолий Миронов
(0)
Поделитесь с друзьями:
Лимиты дохода по Медикейду на текущий год (окончание)

• с выплатой месячных взносов в размере по $15 за ребенка, но не более $45 на семью, при доходе 299% FPL: $2603 — на одного, $3523 — на двоих,
$4444 — на троих, на каждого следующего + $921;

• с выплатой взносов по $30 на одного ребенка, но не более $90 на семью, при доходе до 349% уровня бедности: $3123 — на одного, $4228 — на двоих, $5333 — на троих, на каждого следующего добавлять $1105;
• с выплатой взносов по $45 на одного ребенка, но не более $135 на семью при доходе до: $3643 — на одного, $4933 — на двоих, $6222 — на троих, на каждого следующего прибавлять по $1290;
• с выплатой взносов по $60 на одного ребенка, но не более $180 на семью, при доходе до 400% FPL: $4164 — на одного, $5637 — на двоих, $7110 — на троих, на каждого следующего прибавлять $1474;
• при доходе свыше 400% уровня бедности семья оплачивает полную сумму взносов, превышающих $4163 на одного, $5637 — на двоих, $7110 — на троих, на каждого следующего прибавлять по $1474. Точная сумма зависит от конкретного страхового плана, выбранного данным клиентом;
• по законам штата, есть еще одна группа детей, пользующаяся программой Сhild Health Plus, — это дети в возрасте 6-19 лет, не имеющие легального иммиграционного статуса (undocumented) и другой медицинской страховки, их семейный доход, рассчитанный по методике МAGI, должен быть в пределах 110% FPL: $1145 — на одного, $1551 — на двоих, $1956 — на троих, на каждого следующего прибавлять по $406.
Таким образом, все дети и взрослые до 65 лет, включая инвалидов, еще не имеющих Медикера, при указанном финансовом лимите, относятся к этой категории клиентов Медикейда, называемой MAGI Eligibility Group.
Следует подчеркнуть, что в 2019 году большинству клиентов Медикейда в возрасте до 65 лет, не являющихся инвалидами, не предъявляются требования к размеру ресурсов клиента, т.е. нет ограничений на сумму денег — наличных, на счетах, в ценных бумагах и стоимости имущества. Речь в данном случае идет об амбулаторном Медикейде, что же касается госпитального Медикейда, то там действуют определенные ограничения на ресурсы.
Лимиты дохода и ресурсов в 2019 году введены также и для второй группы заявителей/получателей Медикейда — Non-MAGI Eligibility Group.     
Сюда включены лица, уровень дохода которых при определении права на Медикейд рассчитывается по старым правилам. Как уже говорилось, методика MAGI (Modified Adjusted Gross Income) используется налоговыми органами (IRS) при определении суммы федерального налога, подлежащего выплате.
В отличие от MAGI, базирующейся на уровне бедности (FPL), методика расчета лимитов учитываемого дохода для этой второй группы основана на показателе COLA и производится по правилам программы SSI. Этот показатель в текущем году вырос на 2.8%, соответственно пересчитаны и финансовые лимиты.
В категорию Non-MAGI
Eligibility Group Медикейда
входят:
а) получатели федеральной программы Supplemental Secu-rity Income (SSI) и/или штатной надбавки (State Supplement payments);
б) подгруппа, называемая Disabled, Aged + or Blind (DAB) или SSI-related, к ней относятся лица в возрасте 65 лет
и старше, а также инвалиды или слепые, которые соответствуют всем категорийным требованиям программы SSI, однако права на нее не имеют, поскольку их учитываемые доходы и/или ресурсы превышают лимиты, установленные программой SSI.
Большинство членов этой группы, помимо Медикейда, получают также Медикер, в таком случае они считаются double eligible ("двойниками").
Для группы SSI и SSI-related учитываемый доход (net income) рассчитывается путем вычета из общего, "грязного", дохода (gross income) ряда предусмотренных законом исключений (disregards), в частности, вычитаются
$85 и половина оставшейся суммы дохода.
Продолжение в следующем номере
Продолжение.
Начало в ##40-42
Согласно упомянутому выше распоряжению Вэлферного Управления города Нью-Йорка (HRA) MARDR-01, в этом году для участников второй группы Медикейда установлены следующие лимиты дохода:
Учитываемый доход (countable income) не должен превышать в месяц на 1 чел. — $859, на двух человек — $1267.
Требования лимитов на ресурсы (деньги наличные, на счетах, в акциях и других ценных бумагах, а также некоторые виды имущества) для группы SSI-related составляют в текущем году на одного человека $15450, на двух — $22800.
Лица и семьи, относящиеся к этим категориям, имеют право на регулярный Медикейд, если их учитываемый доход (т.е. общий доход за вычетом установленных исключений) или ресурсы не превышают этих цифр. Если доход или ресурсы этих лиц больше указанных лимитов, они имеют право на применение правила Medicaid spend down, согласно которому семья или отдельное лицо обязаны нести собственные расходы на медицинские услуги
в размере той части их дохода (ресурсов), которая превышает указанные выше стандарты Медикейда, а остальную сумму медицинских расходов принимают на себя органы Медикейда.
Напомню, что лимит ресурсов для получателей SSI уже многие десятки лет составляет $2000 на одного и $3000 на супружескую пару.
Определены пределы дохода для семьи получателя Медикейда, находящегося на долговременном лечении/уходе (более 30 дней подряд) в госпитале или nursing home (Institutionalized spouse). В этих случаях его "негоспитальный", т.е. остающийся дома супруг (Community spouse) в 2019 году вправе иметь доход в размере до $3160 в месяц и ресурсы в пределах $126420 (максимум) и $74820 (минимум), которые не препятствуют предоставлению Медикейда "госпитальному" супругу. Это правило, называемое "Spousal Support and Resource levels" или "Spousal Impoverishment Rule" (т.е. "поддержки и защиты супруга от обнищания"), действительно помогает супругу, оставшемуся дома, сберечь некоторые средства
от затрат на лечение больного супруга.
Кроме того, из учитываемого дохода исключается сумма $705 в месяц на содержание каждого из остальных членов семьи-иждивенцев. Ресурсы "госпитального" супруга не должны превышать $15450, а его доход — $50. Эти положения, регулирующие лимиты
доходов и ресурсов супругов, один из которых находится в nursing home, довольно сложны и малоизвестны, мы рассмотрим их отдельно.
в) работающие инвалиды в возрасте 16-64 лет, имеющие право на покупной Медикейд (Medicaid Buy-In program for Working People with Disabilities — MBI-WPD). Их доход не должен превышать 250% уровня бедности ($2603 на одного и $3523 на двоих), ресурсы — в пределах $20 тыс. на одного и $30 тыс. на двоих;
г) лица, имеющие Медикейд по программам лечения раковых больных — Medicaid Cancer Treatment Program (MCTP), лимит дохода по этой программе — 200% FPL ($2082 на одного и $2818 на двоих);
д) резиденты домов престарелых, управляемых агентствами социальных услуг. Стоимость проживания в домах престарелых (nursing homes) составляет в этом году во всех районах города Нью-Йорка $12419 в месяц, в Лонг-Айленде (графства Нассау и Саффолк) — $13407, в северо-восточных графствах (Олбани, Франклин, Саратога и др.) — $11280, в западных графствах (Буффало, Эри, Ниагара и др.) — $10556, в центральных графствах (Сиракузы, Кортланд, Медисон и др.) — $10068,
на севере штата (Вестчестер, Рокленд и др.) — $12636, в Рочестере (Онтарио, Сенека и др.) — $12342.
Указанные региональные ставки применяются социальными агентствами для расчета периода лишения Медикейда лиц, допустивших неправомерную передачу или отчуждение имущества с целью получения этой программы (transfer penalty period);
е) программа планирования семьи (Family Planning) в 2019 году предусматривает лимиты дохода в размере 223% FPL в месяц, а именно: на одного — $2322, на двоих — $3143, на троих — $3934, тест на ресурсы программа не требует. Есть опасность, что правительство не выделит в этом году федеральные фонды на эту важную программу, тогда придется полагаться на штатное финансирование или закрывать ее.
Окончание в следующем номере
Окончание.
Начало в ##40-43
ж) заявители на программы сберегательного Медикера (Medicare Savings Program) — это определенные клиенты Медикера с ограниченными доходами, которые могут претендовать на полное или частичное покрытие своих медицинских расходов одновременно и по Медикейду. Тем из них, чьи доходы и ресурсы укладываются в указанные ниже лимиты, Медикейд полностью покрывает установленные выплаты по Медикеру (взносы, deductibles, иногда и доплаты — co-payments), клиенты Медикера с более высокими доходами и ресурсами могут получить от Медикейда ограниченную помощь, которая поможет им
сэкономить на таких выплатах. Эти программы так и называют — сберегательными: "Medicare Savings Program". К ним относятся следующие программы:
Qualified Medicare Beneficiary (QMB) оплачивает взносы по Part B Медикера и взносы по Part А Медикера (за тех, кому их полагается платить), а также определенные deductibles и co-payments за лиц, которые:
•    являются клиентами Медикера;
•    имеют доход ниже 100% официального уровня бедности, а именно: $12490 в год или $1041 в месяц на одного или $16910/1410 на двоих.
    Программа Specified Low Income Medicare Beneficiary (SLIMB) оплачивает за клиентов Медикера взносы только Part В Медикера (но не Part А), а также некоторые взносы, deductibles и co-payments системы НМО, если доход клиентов не превышает 120% уровня бедности, т.е. $14988/1249 на одного или $20292/1691 на двоих.
Программа Qualified Indivi-dual-1 (QI-1) оплачивает взносы по Part В Медикера тех клиентов, чей доход ниже 135% уровня бедности, то есть, $16862/1406 на одного или $22829/1903 на двоих. Программа QI-1 не оплачивает взносы по Part А, взносы, deductibles и co-payments системы " managed care".
Программа Qualified Disabled and Working Individual (QWDI) оплачивает только взносы по Part В Медикера (но не Part А) за работающих инвалидов в возрасте до 65 лет, которые имеют доход ниже 200% федерального уровня бедности,
а именно: на 1 чел. — $24980/2082 в месяц, на 2 чел. — $33820/2818.
    Все эти сберегательные программы не предусматривают лимитов на ресурсы.
    Еще одна группа Non-MAGI Eligibility — заявители на программу COBRA, лимит дохода — 100% FPL, т.е. $12490/1041 на одного и $16910/1410 на двоих, лимит ресурсов — $4 тыс. на одного и $6 тыс. — на двоих.
    Кратко суммируем изложенное: система учета доходов заявителей/получателей Медикейда разделяет их на две категории. Правила MAGI применяются к следующим группам участников:
а) беременным женщинам (Pregnant women);
в) родителям и опекунам-родственникам детей до 19 лет (Parents/Caretaker relatives with children under 19);
с) детям до 18 лет (Children through the age of 18);
d) одиноким лицам и бездетным супругам в возрасте 19-64 лет (Singles/childless couples age 19 through 64).
    Правила MAGI не применяются к следующим группам клиентов Медикейда:
а) лицам 65 лет или старше (65 or older), или
в) инвалидам или слепым (disabled or blind), или
с) нуждающимся в долговременном стационарном лечении или уходе (Need institutional long term care service), или
d) находящиеся в учреждениях, оказывающих долговременные услуги по лечению и уходу (Residents of nursing homes, institutions, congregate care, adults homes, residential treatment facilities), или
е) имеющим право на Медикейд через другую федеральную или штатную программу помощи (eligible for Medicaid through another federal or state assistance program (SSI, Cash Assistance, and federal foster care recipients), или
f) получателям Medicare Savings Program, Medicaid Spenddown, Medicaid Buy-In for Working People with Disabilities, Medicaid cancer treatment programs, or Medicare's Part D low income subsidy.
* * *
Здесь мы привели установленные в нашем штате стандарты медицинских прог-рамм Медикейда и CHIP в текущем году для средне- и малоимущих клиентов.
 О том, какие перемены произойдут в этих программах, мы сообщим нашим читателям по мере их наступления.

Автор:  Анатолий Миронов

Возврат к списку


Добавить комментарий
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
Защита от автоматических сообщений