Решение страховой компании

26.11.2008 Вы нам писали
RUSREK
(0)
Поделитесь с друзьями:

Моя страховая компания (HMO) прислала мне письмо, в котором было указано, что фирма не сможет оплатить один из вариантов  лечения, предложенного мне моим доктором. Другими словами, они не желают оплачивать новые лекарства. Врач же считает, что эти препараты могут существенно поправить мое здоровье. Что делать в данной ситуации?

Моя страховая компания (HMO) прислала мне письмо, в котором было указано, что фирма не сможет оплатить один из вариантов  лечения, предложенного мне моим доктором. Другими словами, они не желают оплачивать новые лекарства. Врач же считает, что эти препараты могут существенно поправить мое здоровье. Что делать в данной ситуации?

Илона, Бруклин

- Внимательно ознакомьтесь с содержанием письма из вашей страховой компании, в котором сообщается об отказе оплатить лечение.

Письмо, вместе с сопроводительными документами (если таковые имеются) необходимо показать своему лечащему врачу с тем, чтобы он написал и направил свое письмо в страховую компанию. В нем доктор должен указать историю вашей болезни, обосновать поставленный диагноз и объяснить, почему он остановился на конкретной методике лечения. Если вы уже принимаете другие лекарства, врач должен отметить, что они не оказали должного эффекта.

Если письмо лечащего врача не принесло ожидаемых результатов, целесообразно направить в страховую компанию свое собственное письмо (вместе с копией письма от доктора). В этом послании следует сделать акцент на том, что менеджеры фирмы отнеслись без должного внимания к доводам вашего врача. К письму следует приложить копии анализов, рентгеновские снимки, данные MRI, Cat scans и т.д.

Всю переписку с менеджерами вашего страхового плана необходимо хранить и ни в коем случае не выбрасывать. Обязательно обращайте внимание на сроки подачи апелляции. Если в ответе страховой компании оговаривается, что вы можете обжаловать ее решение в течение 60 дней, следуйте этому требованию неукоснительно.

*  *  *

Что делать, если администрация страхового плана не согласились с вашими доводами (или просто их проигнорировала)?

В этом случае следует обратиться в Department of Insurance вашего штата (в некоторых штатах он носит название Department of Managed Care). В разных штатах существуют различные правила рассмотрения обращений потребителей, в которых идет речь об отказе страховых компаний оплатить конкретные медицинские услуги и лекарства. Я могу посоветовать вам  воспользоваться информацией, размещенной на веб-сайте: www.statehealthfact.org.

В 43 штатах и в федеральном округе Колумбия (г. Вашингтон) действуют специальные структуры, рассматривающие апелляции клиентов страховых компаний - Independent Boards (external review boards).

Хочу предупредить, что в большинстве штатов сотрудники Inde-pendence Boards не станут рас-сматривать обращения к ним до тех пор, пока не будут использованы все возможности разрешения конфликта между страховщиком и его клиентом.


Автор:  RUSREK

Возврат к списку


Добавить комментарий
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
Защита от автоматических сообщений